Anestesiologian ja tehohoidon alaan kuuluva väitöskirja tarkastetaan terveystieteiden tiedekunnassa Kuopion kampuksella. Tilaisuutta voi seurata myös verkossa.
Mikä on väitöstutkimuksesi aihe? Miksi aihepiiriä on tärkeää tutkia?
Selvitin selkärankaleikkauksen jälkeisen akuutin kivun hoidossa käytetyn tramadoli-parasetamolin vaikutusta toipumiseen. Tramadoli-parasetamoli on yhdistelmä parasetamolista ja opioidikipulääke tramadolista, jolla on tehoa kudosvaurio- ja hermoperäiseen kipuun. Lisäksi selvitin psykologisten tekijöiden vaikutusta elämäntyytyväisyyteen ja kivun haittaavuuteen rankaleikkauksen jälkeen.
Nykyisin osa potilaista leikataan heräämöstä kotiin- eli HERKO-yksikössä, jolloin potilas on yön yli heräämössä, mistä hän kotiutuu seuraavana aamuna. HERKO-malli on ollut käytössä Kuopiossa vuodesta 2015, ja kivun hoitoa mallissa on tutkittu vähän. Tutkin toipumiseen vaikuttavia tekijöitä HERKO-potilailla, erityisesti selkärankaleikkauspotilailla. Osalle leikkauspotilaista kehittyy leikkauksen jälkeen pitkäaikainen, usein hankala kipu. Riskipotilaat tulisi tunnistaa mahdollisimman varhain seurannan ja hoidon järjestämiseksi. Tieto toipumiseen vaikuttavista tekijöistä on ennaltaehkäisyn kannalta tärkeää.
Mitkä ovat väitöstutkimuksesi keskeiset tulokset tai havainnot?
Puolet HERKO-potilaista koki kovaa kipua heräämössä. Ensimmäinen ja kovin heräämössä mitattu kipuarvo olivat yhteydessä kivun voimakkuuteen ja haittaavuuteen kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen. Kivun voimakkuus ja haittaavuus oli suurinta ja kipulääkkeiden käyttö ja opioidin tarve yleisintä rankaleikkauspotilailla kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen.
Tramadoli-parasetamoli ei vähentänyt kipua eikä tarvittaessa otettavan ibuprofeenin määrää, eikä se lisännyt tyytyväisyyttä lääkkeillä saatuun kivunlievitykseen rankaleikkauksen jälkeisen ensimmäisen viikon aikana. Edulliset vaikutukset oli havaittavissa pitkäaikaistoipumisessa. Vuosi leikkauksen jälkeen tramadoli-parasetamoliryhmässä oli vähemmän kipuoireyhtymiä ja ennen leikkausta käytössä ollut opioidi oli lopetettu lumeryhmää useammin. Tramadoli-parasetamoliryhmässä ahdistusoireet lievittyivät ja resilienssi vahvistui hieman lumeryhmää enemmän.
Miten väitöstutkimuksesi tuloksia voidaan hyödyntää käytännössä?
Tramadoli-parasetamoli ei lievittänyt akuuttia, kovaa selkärankaleikkaukseen jälkeistä kipua, joten kivun hoito kannattaa aloittaa tehokkaammalla kipulääkityksellä. Kuitenkin tutkimukseni perusteella akuutti kivun hoito tramadoli-parasetamolilla voi vähentää pitkäaikaista kipua ja helpottaa ennen leikkausta käytössä olleesta opioidikipulääkkeestä luopumista vuosi leikkauksen jälkeen. Asiaa kannattaa tutkia jatkossa lisää.
HERKO-potilailla kivun voimakkuutta ja haittaavuutta kotiutuksen jälkeen voidaan ennakoida arvioimalla kivun voimakkuutta ensimmäisen leikkauksen jälkeisen vuorokauden aikana. Kova kipu heräämössä on yleistä, mutta suurella osalla potilaista kipu lievittyy ensimmäisten leikkauksen jälkeisten päivien aikana. Jos kova kipu jatkuu vielä viikon-kahden kuluttua leikkauksen jälkeen, tilanne pitää arvioida pitkäaikaisten haittojen välttämiseksi. Selkärankaleikkauspotilailla oli HERKO-potilaista eniten kipua kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen, ja tämän potilasryhmän kivun hoidon ohjaukseen tulee kiinnittää erityistä huomiota.
Mitkä ovat väitöstutkimuksesi keskeiset tutkimusmenetelmät ja -aineistot?
Ensimmäisen osatutkimuksen aineistona oli 931 HERKO-potilasta, jotka leikattiin KYSissä 12 kuukauden aikana vuosina 2017 ja 2018. Ennen leikkausta potilaat täyttivät muun muassa kivun voimakkuutta selvittävän kyselyn. Heräämöaikaista kipua ja kipulääkkeiden käyttöä selvitettiin potilastietojärjestelmästä. Kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen potilaat vastasivat puhelimitse kyselyyn koskien kipua, kipulääkkeiden käyttöä ja haittavaikutuksia.
Toinen osatutkimus oli satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu koe, jossa 120 selkärankaleikkauspotilasta sai joko tramadoli-parasetamolia tai lumetabletteja kaksi tablettia aamuin illoin viiden päivän ajan akuuttiin leikkauksen jälkeiseen kipuun. Lisäkipulääkkeenä potilaat saivat tulehduskipulääkkeitä ja tarvittaessa oksikodonia. Kotiutumisen jälkeen lisäkipulääke oli ibuprofeeni. Potilaat täyttivät kipua, haittavaikutuksia, elämän tyytyväisyyttä, ahdistusta, masennusta ja resilienssiä mittaavat kyselyt ennen leikkausta sekä viikon, kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta.
Lääketieteen lisensiaatti Emma Lappalaisen väitöskirja Pain management and recovery after short-stay surgery with a special interest on spine surgery (Leikkauksen jälkeinen kivun hoito ja toipuminen pidennetyn päiväkirurgian mallissa (HERKO) erityisenä tutkimuskohteena selkärankaleikkaukset) tarkastetaan terveystieteiden tiedekunnassa. Vastaväittäjänä toimii dosentti Merja Vakkala Oulun yliopistollisesta sairaalasta ja kustoksena professori Merja Kokki Itä-Suomen yliopistosta.
Lisätietoja:
LL Emma Lappalainen, [email protected]
